高齢者白書からみる最期を迎えたい場所は？
万一治る見込みがない病気になった場合、最期を迎えたい場所はどこですか？
60歳以上の方1870人にに聞いたデータが、令和元年の高齢者白書（以下の図1-3-13）で見られます。
その結果、約半数（51.0%）の人が「自宅」と答えています。
次いで、「病院・介護療養型医療施設」が31.4%です。
（出典）内閣府令和元年高齢者白書
性別で見ると、「自宅」の回答は、男性59.2%に対し、女性43.8%とやや低くなっています。さらに年齢別に見ると、男性は年齢による差はあまりないのですが、女性は年齢が高くなるほど「自宅」とする割合が増える傾向にあります。
この理由は何でしょうか？？
正確な理由はわからないのですが、
男性は、「自宅」で介護してもらいながら過ごしたいという願望があるのに対して、普段から家事を行うことが多い女性は、介護をする側として最期を想像するため、自宅で過ごすことにより不安を感じやすいのかも？と考えました。
また、女性も年齢が高くなるにつれて、「自宅」と回答する方の割合が多いのですが、この理由としては、年齢層による自宅で亡くなることに対するイメージの有無も影響しているのかもしれません。
こちらは、死亡した場所の年ごとの推移です。
（出典）国土交通省
1950年代〜1960年代中頃までは、自宅で亡くなる方の方が圧倒的に多かったのですが、1976年を境に自宅と病院が逆転します。その後、1980年代以降は病院で亡くなる方が圧倒的に多くなり、2005年に病院での死亡者数がピークを迎えます。その後は老人ホームや施設での死亡者数の増加に伴い、病院での死亡者数は減少しますが、自宅で亡くなる方の数は10％代の前半で留まっています。
この様な変化をふまえて、世代による自宅で人が亡くなる経験について考えてみます。
調査をした令和元年（2019年）に60歳だった方は1960年生まれで、病院と自宅での死亡者数が逆転する1976年の時点で、16歳です。自宅で人が亡くなるケースに立ち会う機会は、ほとんどない方が多いのではないでしょうか。
これに対して、令和元年に80歳だった方は1939年生まれで、1976年時点では37歳です。このため、自分の祖母や祖父、親戚の方などが自宅で亡くなるケースに立ち会う機会が多かったはずです。こんな理由で自宅で亡くなることに比較的、違和感を感じにくいのかもしれません。
「万一治る見込みがない病気になった場合、最期を迎えたい場所はどこですか？」
この設問だと、「ギリギリまで自宅で過ごしたいけれど、最期は不安なので病院がよい」みたいに考えている方が、どう回答しているかは分かりません。
このため、この調査からわかるのは、
「なるべく最期まで自宅で暮らしたい方は、最低でも半数の51.0％以上いる」ということだと思います。
それに対して、自宅で最期を迎える方は１３．６％（2019年）です。
ここには、大きなギャップがあります。
このギャップをうめて、多くの方に「最期まで自宅で過ごすこと」を現実的な選択肢にするために、医療と住まいとマネーについて、早い時期から少しだけでも知っておくことが必要だと考えています。
在宅診療所では、末期がんでも、認知症でも、1人暮らしでも、経済的に厳しくても、最期まで自宅で過ごせたケースにたくさん接します。
すべてのケースで最期までを実現できるわけではありませんが、それでも可能な限り、自宅でお過ごしになられています。
自宅で過ごすという選択肢がふえるために、
少しでも役立つことをこれからも発信していこうと思います。
Let's be じぶんちing!
若くして働けなくなってしまった・・頭の片隅にこの知識を
在宅診療所で患者さんの相談にのる中で、当然、まだ現役世代でバリバリ働かれている方のケースもあります。がんの治療や症状により以前のように働けなくなってしまった、休職あるいは退職して、自宅で過ごす様なケースです。
そこで現役世代の患者さんの大きな助けになるのが「傷病手当金」と「障害年金」です。
がん患者向け 公的サポートガイド 40歳～69歳が利用できる公的制度
私も患者さんの相談に乗る中で、初めて知ったことも多いです。
そして、大切なのは、自分で申請するものなので、知らないともらえないという点です。
傷病手当金
病気やケガで療養中の場合、その生活を保障するための制度です。
ただし健康保険の被保険者のみ対象です。（国民保険には、この制度はありません）
・連続する3日間を含み4日以上仕事を休んだ場合
・給料がもらえない場合や療養中の給料が傷病手当金より少ない場合（※差額が支給される）
に、欠勤4日目から､1日（勤務先の所定休日含む）につき標準報酬日額の3分の2が支給されます 。※標準報酬日額とは、標準報酬月額を30で割ったもの
傷病手当金が支給されるのは、支給開始の日から同一傷病につき通算して1年6ヵ月を限度に、医師が労務不能と認めた期間です。
障害年金
私も、在宅診療所で働くまでは、年金といえば老後にもらうものくらいの認識しかありませんんでしたが、公的年金には老齢年金、障害年金、遺族年金があります。このうち、障害年金は、病気やけがによる障害のため、日常生活や働くことに支障が出た場合に支給され、ケガによる障害だけでなく、あらゆる病気が対象となります。障害ごとに、その障害が固定（状態が変わらない）されたこと、そして障害の度合い（等級表で何級に該当するかが判定）が決まります。
申請時、主治医は、障害の認定基準に沿って診断書を作成します。
たとえばがんの場合の項目をみてみると、
悪性新生物
悪性新生物による障害の程度は、組織所見とその悪性度、一般検査及び特殊検査、画像検査等の検査成績、転移の有無、病状の経過と治療効果等を参考にして、具体的な日常生活状況等により、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくと も１年以上の療養を必要とするものであって、長期にわたる安静を必要とする病状が、 日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを１級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを２級に、 また、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを３級に該当するものと認定する。
このように、
「1年以上の療養が必要とすること」に加えて、例えば「労働が制限を受ける程度のもの」であれば３級に該当するという感じで、診断書が作成されます。
障害年金に関しては、こちらの国立がん研究センター東病院の相談員さんのコラムがとてもわかりやすいです。
また、障害年金とは のサイトには、障害年金の種類（障害基礎年金、障害厚生年金）や支給金額などがわかりやすく、まとめられていました。
がんの診断は突然にやってきます。
特に、若い方が診断された場合、そのショックと不安はどれほどのものでしょう・・。
そんなとき、自分や家族の経済的な基盤を少しでも守るために、これらの制度があることを頭の片隅に置いておくとよいと思います。
また、民間の保険に加入する場合にも、障害年金などの公的な支援制度があることをベースに、それを補う目的で民間保険の内容を検討すると、コストとその利益の間でうまくバランスをとれると思います。
Let's be じぶんちing.
Deathフェスに行ってきた
Deathフェスというイベントがとても気になって、東京渋谷ヒカリエに行ってきました。
Deathフェス・・Deatnのフェス。なかなかインパクトのある名前。
死に対する価値観のアップデートを目的にしたイベントです。
「死」に関する話というとシニア向けの「終活」になってしまうことがほとんどですが、誰もに必ず訪れる死を、もっとみんなで前向きに考える機会があるべき！という趣旨とのこと。
在宅診療所という、死についての話題に日々触れる仕事をする中で、やはり同じような思いを持っていたので、こちらの趣旨にはとても共感しました。
参加したセッションの内容を少しだけ紹介します。
全てのセッションともに、初めて聞くテーマや言葉ばかりで、興味津々でした。
死後労働。
数年前の紅白歌合戦、CGで復活した美空ひばりが歌うのをご覧になった方はいるでしょうか？ これが、いわゆる「死後労働」といわれる例だそうです。
死後、生成AIなどを用いて、仮想空間で亡くなった方を復活させることが可能になった今、死後の復活を生前に希望するか否か、生前に本人の意思決定が必要な時代になっています。しかし、議論や法律も現実のスピードに追いついていない状況とのこと。
すごい時代になりました。
自分の意思や希望もなく復活させられることのは、確かに違和感があります。
しかし、すでに大切な方を亡くされた方が、生前の本人の言動や行動をAIで学習させて、まるで本人と話す事ができるようなビジネスが中国では始まっているそうです。
この違和感を、正確に言葉にはできないのですが、自分の意思とは関わりないところで、あたかも自分の発言や表現で他人に影響を与えることへの抵抗のようなものがある気がします。
樹木葬。
日本でも樹木葬の人気が高まっていますが、ヨーロッパとは大きな違いがあるそうです。
日本では、木を植えてから、それを墓地にするイメージですが、ヨーロッパでは、まず森があって、その森の中に墓地をつくるというイメージとのことです。そして、そんな森の中の墓地は、市民が自然に集まって余暇を楽しむ場所になっているのだそう。
また、日本では人は死んだら「遺骨」というモノになりますが、ヨーロッパでは人は死んだら「場所」になる感じで、日本ではお墓にご先祖様がいるが、ヨーロッパでは、もうそこには魂はない・・そんな感覚の違いもあるとのこと。
この違いは、主に宗教観によるものが大きいとのことです。
ただ、日本の葬儀や埋葬の考え方も、時代によって様々に変化してきた経緯があり、現在の形式がずっと続くとも限らない。現在、葬儀も無宗教だったり家族葬が好まれる傾向になるつつあり、死の概念の変化により、葬儀や埋葬も大きく変わる可能性があります。
今回のイベントに参加して、死について、医療や介護などのケアを提供する側として考えることが多かったことに改めて気が付きました。
私は医療職なので緩和ケアや在宅に関わる学会や勉強会などにはよく参加しますが、今回のイベントでは、今までとは全く異なった方向から死を見つめていて、とても新鮮でした。
医療職としてではなく、日々を生活する者として、患者さんのことではなく自分のこととして、死について考えるきっかけになりました。
Le't's be じぶんちing.
じぶんちingするための家を考えるートイレ編ー
じぶんの家でずっと暮らすために、元気にうちからどんな家に変えていくとよいのか？
今回は、トイレについて考えてみました。
なお、以前のブログでも紹介しましたが、高齢者化対策のリフォームについては、ちきりんさんのキンドル本がおすすめです。今回の内容も、そちらの本を参考にしています。
高齢になっても自宅で暮らすためにトイレの機能性はとても大事です。
ただ生きるのではなく、”暮らす”という実感を得られる場所だと思います。
在宅医療を受ける患者さんも、「自分で家のトイレに行きたい！」といわれる方はとても多いです。排泄は、自分で行きたいときに行くという自分の意思で行う行為であり、今まで１日に何回も当たり前に無意識にできたことです。それを今まで通りに続けるというのは、その人の尊厳を守ることにつながると思います。
ただ、本当に歩くのが難しくなったら、ベッドの隣に置くポータブルトイレという簡易型のトイレもあり、それを利用することで施設に入らずに自宅での生活を続けられるケースも多いです。ご家族の負担も軽減されます。
「ポータブルトイレなんて、絶対に嫌だ」
と言われていた方でも、在宅療養を続けるうちに、ポータブルトイレのおかげで自宅にいられることに気がついて自然に受け入れられるようになった方もいらっしゃいます。
ポータブルトイレは、介護保険の「特定福祉用具」の対象になるので、自己負担額が原則1割（所得に応じて2～3割）になります。介護保険では、車イスなどレンタルできる福祉用具もたくさんありますが、ポータブルトイレは直接肌にふれるものなので、衛生面からもレンタルではなく購入するものになってます。
このあたりは、実際に必要になればケアマネージャーや訪問看護師さんに相談すればいいですし、トイレまでの移動やトイレ内の手すりなども、介護保険を利用して設置が可能です。
話がそれてしまいましたが、
本題の体が不自由になった時に備えて元気なうちに、どんなトイレにしておくとよいか？について、リフォームなどのポイントを以下に書き出してみます。
〜さいごまで家で暮らすために〜
元気なうちから準備するトイレのポイント
・場所は寝室から近いほどよい
（夜に何度も起きていくことを想定）
・階が違うのはキケン！同じ階にトイレは設置
（夜の歩行は転倒リスクが高い。→骨折して寝たきりになるのを避ける）
・スペースは広めに。歩くのが大変になったとき、車椅子の利用を想定した広さにする
（介助者のスペース必要）
・ものをしまえる棚や場所をつくる
（タオル、導尿物品、人工肛門物品などの使用時にも収納可）
・入口は引き戸が開閉動作が容易
・開き戸とする場合は、外開き
（内開きだと戸の動きに合わせて体を移動させる必要がある）
（トイレ内で万一倒れた場合、救出が困難）
・トイレの入口は段差をなくす
・入口と便器は並行にする
（用を足すときにぐるっと回転せずにすむ。車椅子から移乗しやすい）
・便座は洋式
・便器下部の形状はくびれがよい
（前方下部が飛び出ていると車椅子のアプローチがしにくい）
・高齢者ほどウォシュレットは便利
（お尻をふくという行為がしにくくなるから乾燥機能があるため）
・トイレ内も暖かくする
（ヒートショックの予防）
・床は拭き取りしやすい素材で、滑りにくく、弾力性のあるもの
・トイレ自体はあまり照度を高くしすぎない
（夜間に暗い寝室から突然明るくなると、高齢者はまぶしく感じやすい）
・汚物流しをつくっておくのもあり
（人工肛門などの処置、トイレ失敗時などに利用）
・１〜２人暮らしの場合、洋室ホテルのように、浴室、洗面所、トイレの一体式も検討
（トイレを失敗した場合など、体を清潔に保つために本人も介助者もとても楽）
高齢者リフォームといえば出てくる手すりですが、実際に必要になったら設置するのでもOKだと思います。（どこに、どんな手すりが必要かは、その人ごとに不自由な部位が異なるので）
私もいずれ自宅をリフォームする際には、こういった点を気にしながらトイレを計画しようと思っています。
Let's be じぶんちing！
１００才まで生きる確率ってこんなに高いの？！
厚労省が高校生向けに「高校生が知っておくべき将来の話」という教材をつくっていました。
中の統計データからみると、もう10年くらい前のものみたいです。
たまたま検索にひっかかり見たんですが、これが面白いです！
例えば、こんな問題。
2011年の日本人の「平均寿命」は男性79歳、女性86歳。
（参考までに2022年だと男性が81歳、女性が87歳）
この場合、現在65歳の女性は、平均で何年生きるでしょう？
86ー65＝21年？？
つい、そんなふうに考えがちですが、これは間違い。
平均寿命は0歳を含めて65歳以前に亡くなった人も含まれているので、現在65歳まで生きている人だけを対象に、あと何年生きるのか？（＝平均余命）を考えると、もっと長くなるんです。
正解は、65歳まで生きた女性は、平均で89歳まで生きます。
70歳までは97％、80歳までは84％、90歳までは49％、100歳までは6％の人が生きます。
つまり65歳まで生きた女性の2人に1人は90歳まで、16人に1人は100歳まで生きるんです。
男性は、少し短くて、それでも65歳まで生きた男性は、70歳までは93％、80歳までは68％、90歳までは25％、100歳までは1％の人が生きます。つまり65歳まで生きた男性の4人に1人は90歳まで、100人に1人は100歳まで生きるんです。
そして、100歳以上の人口の伸びもすさまじいです。
100才以上の人口は、1980年は日本全国で968人、1990年で3,298人。
きんさん、ぎんさんという100歳のご高齢姉妹がテレビで大人気になったのが1992年でした。やっぱり、まだ、とても珍しかったんですよね。
それが2016 年では6.6万人と1980年の60倍以上となり、
2049年には、なんと51.4万人！！
（現在の予想では、さらに増えて60万人を超えるようです）
（出典）厚生労働省
https://www.meti.go.jp/shingikai/sankoshin/2050_keizai/pdf/001_04_00.pdf
６５歳が特定の年齢まで生存する確率
（出典）厚生労働省 https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000405093.pdf
この厚労省の資料では、1990年生まれでの65歳まで生きた人は、男性の４４％、女性の６９％が９０歳まで生き、男性の6%（17人に1人）、女性の20%（5人に1人）が１００歳まで生きるという予想です。
こうなると９０歳、１００歳まで生きることは、かなり現実的です。
どうせなら、せっかく伸びている寿命を、楽しく生きたいです。
なるべく家で過ごしたいと思う人が、さいごまで家で過ごせる、じぶんちingを実現できるかどうかは、多くの人にとって、とても大事な事になると思います。
Let's be じぶんちing!
永遠のテーマ 年金はいつから受給するのがよいのか？
老後のためにいくら必要？
2000万円くらい？
よく老後資金として必要な金額の目安は、2,000万円と言われます。
この根拠は、金融庁の金融審議会「市場ワーキング・グループ」が報告した
”夫65歳以上、妻60歳以上の夫婦のみの無職世帯では年金の収入以外に、毎月約5.5万円の不足が生じるため、20～30年間の不足額が約1,320～1,980万円に上る”
という試算です。
じゃあ65歳の時点で、金融資産を2,000万円もっていれば安心？？
きっと安心できないと思うんです。
なぜなら、
何歳まで生きるか、わからないから。
いわゆる長生きリスクといわれるものです。
（ご長寿は本来はめでたいことなのに、なんだか寂しい言葉ですね）
2,000万円持っていても、
「100歳まで生きて、お金がなくなってしまったらどうしよう・・」
とか考えると不安で使うことができず、
結局は「死ぬときに人生で一番お金を持っていた」という笑えない話も十分にありえます。
では、どうすればいいのか？？と考えたとき、
年金のもらい方が重要なポイントになると思いました。
なぜなら貯金と違って、年金は死ぬまでもらい続けることができるからです。
この年金の受給額をなるべく多く増やすことが、精神的な安心につながると思います。
（参考）年金の繰下げ受給の試算は、こちらの記事がわかりやすかったです↓
年金｢結局､いつ受給が得？｣悩む人に教えたい真実（東洋掲載オンライン）
平均寿命などを元に損益分岐点を考えれば、確かに、繰下げ受給をしすぎると損をしてしまう可能性もあると思います。
でも、個人的には、少しだけでも無理なく仕事を続けて収入を得つつ、可能な限り年金は繰下げ受給をしたいと、現時点では考えています。
・年金をもらう年を決断する時点では、寿命はわからないこと
・これからの時代、１００歳を超えて生きる可能性は十分あること
・生きている間にできるだけ安心して、使いたいことにお金を使いたいこと
を目的にしつつ、年金について、お金について、使い方を選んでいきたいと思います。
大切なのは、目的を決めて、自分で選んでお金のプランを立てるということだと思います。
自分で考えて選んだプランならば、きっと後悔はしないはず。
（後悔しても、あきらめがつくはず。）
Let's be じぶんちing.
在宅医療で点滴をいつまで続けるかという選択
在宅医療を利用しながら、自宅で最期をむかえようとするとき、家族のかた、医療者にとっても難しい選択となるのが、”点滴をいつまで続けるか”ということ。
これは、とてもデリケートな問題です。
私は在宅診療所に勤務していますが、自分の家族が在宅医療を利用したこともないし、
医師や看護師さんのように、ケアの現場で直接このテーマに直面することもありません。
でも、職場のカンファレンスで時折このテーマが取り上げられるたび、
自分の家族のケアだったら、どう考えるだろう・・と想像してしまいます。
末期がんの場合、栄養を投与しても体が栄養を利用できなくなる”悪液質”といわれるステージになると、過剰な点滴は浮腫や痰などの原因となり、かえって苦痛の原因となると言われています。このため、”悪液質”の段階になって栄養投与の方法を、それまでのカロリーと水分をなるべく供給する目的から、苦痛を軽減する目的へガラリと変えることを、”ギアチェンジ”と呼んだりもします。
医療者向けですが、終末期がん患者の輸液療養に関するガイドライン2013年版に詳しく記載があります。
がんか、がん以外かといった病名や、そのステージによっても栄養投与の方法は変わってきますが、その際、患者さん本人に意思を確認することが難しい場合、ご家族をはじめとする周りの方に状況をお伝えして、相談しながら点滴など栄養摂取の方針を決定していくことになります。
ご家族としては、大切なひとの生命に対して、自身の選択が影響を与えるかもしれないという葛藤で思い悩んでしまうでしょう。
そんなとき、
「ご家族は、どう思いますか？」ではなく
「ご家族として、本人は何を希望すると思いますか？」
と聞くことが大事では？という医師の話を聞いて、自分自身とてもしっくりきました。
ご家族の希望ではなく、患者さんを一番よく知る家族として、本人の気持ちを想像してもらうことは、家族にしかできないことだと思いますし、決定しなければならない家族の精神的な負担も軽減されると思います。
もしも自分自身の意思決定ができくなったとき、
「この人がそう思って判断してくれたなら、その決定で何の不満もないよ」
という思いが自然に出てくる人が周りにいること。
それは、とても幸せなことだと思います。
Let's be じぶんちing!
